Первенец → Консультация детского невролога → Здравствуйте! Ребенку 4,5 месяца неделю назад...
Консультация детского невролога
Здравствуйте! Ребенку 4,5 месяца неделю назад проходили УЗИ головы результаты таковы: расположение структур мозга
| Мария, г. Уфа |
Здравствуйте! Ребенку 4,5 месяца неделю назад проходили УЗИ головы результаты таковы: расположение структур мозга правильное; зрелость структур n; косой размер (ширина передних рогов) левый боковой желудочек 2, правый боковой желудочек 2; глубина передних рогов левый боковой желудочек 2, правый боковой желудочек 2; задний рог левый боковой желудочек 10, правый боковой желудочек 10; слизистая без особенностей; III желудочек 2 (19); IV желудочек 12; эхогенность ликвора средняя; субарахноидальное пространство по конвекситальным отделам полушарий расширено до 5-6мм; большая цистерна не расширена, другие цистерны не расширены; межполушарная щель расширена на уровне лобных долей до 12мм, на остальном протяжении 5-6мм; эхогенность средняя; структурных изменений нет; другие отделы стоит прочерк; эхогенность борозд и щелей средняя; эхогенность средняя; кисты сосудистых сплетений не визуализируются; мозолистое тело визуализируется полностью. Заключение: незначительное расширение не могу разобрать чего мышц САП? В роддоме и в 1,5 делали УЗИ было все в порядке. Результаты УЗИ головы в 1,5 месяца: расположение структур мозга правильное; зрелость структур n; косой размер (ширина передних рогов) левый боковой желудочек 2, правый боковой желудочек 2; глубина передних рогов левый боковой желудочек 2, правый боковой желудочек 2; задний рог левый боковой желудочек 10, правый боковой желудочек 10; слизистая без особенностей; III желудочек 2 (19); IV желудочек 12; эхогенность ликвора средняя; субарахноидальное пространство по конвекситальным отделам полушарий не расширено; большая цистерна не расширена, другие цистерны не расширены; межполушарная щель не расширена; эхогенность средняя; структурных изменений нет; другие отделы стоит прочерк; эхогенность борозд и щелей средняя; эхогенность средняя; кисты сосудистых сплетений не визуализируются; мозолистое тело визуализируется полностью. Заключение: без патологии. Врач, проводивший УЗИ сказал, что это неврожденное, а приобретенное, в следствии гипоксии в утробе, либо во время родов. Окружность головы 42 см; окружность груди 43см. Родилась 3980кг в срок. В роддоме ставили диагноз гипервозбудимость ЦНС, кривошея справа. Невропатолог ставит диагноз послеродовой ПЭП. Проходили 2курса массажа, курс электрофореза, курс парафина, проходим курс магнитотерапии, пропили циннаризин, микстуру с бромом (кажется, она называется центральной), уколы кортексина 5мг. В настоящее время ортопед снял диагноз кривошея. Ребенок активен иногда кажется, что чрезмерно, жизнерадостен, бывает, капризничает. Невролог назначил пить энцефабол, начиная с 1 капли и довести до 1 чайной ложки, месяц. Меня волнует УЗИ головы насколько это опасно, чем это черевато в будущем (внутричерепным давлением?) и можно ли этого избежать, подобрав адекватное лечение. Правильно ли назначил лечение невролог. Как обычно лечат детей с подобным диагнозом?
Отвечают эксперты:
13 июля 23:31
О НСГ. В последнее время крайне распространенным стал диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром», «повышение внутричерепного давления» и т.п. Наиболее часто к этому приходят отталкиваясь от данных НСГ и жалоб на плохой сон. Практика показывает, что во многих случаях диагноз ставиться ошибочно и с проблемами регуляции сон/бодрствование повышенной внутричерепное давление (ВЧД) не связанно. Те. Присутствует гипердиагностика. Это осознают многие врачи и стараются указывать коллегам. Но уже имеет места обратный эффект, когда некоторые пытаются добыть дешевую популярность именно борьбой с гипердиагностикой повышения ВЧД и клеймят любого поставившего такой диагноз «на чем свет стоит». Это еще хуже. Я был свидетелем нескольких случаев, когда невролог моего центра, взяв ребенка на консервативное лечение, спасал его от тяжелейшей (и, даже при благоприятном исходе, инвалидизирующей) операции…
Теперь о НСГ. Я не комментирую результаты исследования и, тем более, лечение, назначенное по его результатам. Ведь чтобы трактовать результаты надо знать прибор и специалиста, проводившего исследование. Ведь бывает так, что не придав значение одному из параметров врач записывает его не «глазок». Коллега из соседнего кабинета знает это (первый поступает так, зная, что это неврологу не нужно). Я же, могу опереться на эту цифру и ошибиться с рекомендацией...
Вообще, НСГ это метод визуализации. Никакое давление он, само собой, не показывает. Но врач может решить, что оно увеличено, т.к. видит расширение полостной системы мозга («внутримозговая» жидкость давит на ткань мозга). Но это также сомнительно, ведь и сам мозг, по физической сути, вода. А вода на воду не давит (это, конечно, несколько упрощенно). Во-вторых, возможен атрофический процесс (ткань мозга сама уменьшается в объеме) – тогда давление даже несколько понижено. И т.п.
В целом, судить о ВЧД, на мой взгляд, разумнее используя доплеровское исследование мозгового кровотока ТК УЗДГ – состояние венозного кровотока скажет нам больше, чем НСГ… В оценке динамики параметров развития ребенка, в подавляющем большинстве случаев, врач опирается на изменение клинической картины, а не "цифры" НСГ. Т.е., опять же, комментировать их бессмысленно...
Тема эта заслуживает полноценной книги, но, надеюсь, минимальную ясность я внес…
