Первенец → Консультация детского невролога → Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как нам ...
Консультация детского невролога
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как нам быть: ребенку (девочка) 5 месяцев, родилась путем Кесарева сечения
Валерия, г. Санкт-Петербург |
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как нам быть: ребенку (девочка) 5 месяцев, родилась путем Кесарева сечения (экстренно-началось кровотечение) с весом 3300г, рост 52 см, по шкале Апгар 9-10. Грудь брала плохо, никак не могла захватывать сосок долгое время. Сцеживала молоко (было мало). Ребенок висел на груди по 1,5-2 часа и не наедалась. В основном сразу засыпала и не сосала. В месяц добавили смесь, сначала Нутрилон, потом перешли на смесь Нутрилак. Постепенно перешли практически полностью на смесь, потому что грудью не наедается совсем, высасывает только переднее молоко, а сейчас только для успокоения, засыпания и ночью иногда. Когда перешли в основном на смесь, то все равно всю порцию не съедала-делила. Съест часть, потом через минут 40 доедает. Поэтому особо режима не было. Сейчас невропатолог назначила все-таки сформировать режим и кормить по 120мл каждые 3-3,5 часа. Сейчас вес 7300, рост 67см. По ее данным-перевес. Но это не основная проблема. После рождения дочка была очень беспокойная, часто плакала, запрокидывала во сне головку, плохо спала, изредка тремор подбородка. Назначили НСГ. В 1,5 месяца было такое заключение: Структура головного мозга симметрична, сформирована правильно. Срединные структуры не смещены, эхогенность зон базальных ганглиев незначительно повышена. Область таламусов не изменена. Позади затылочных рогов умеренный постгипоксический отек. Сосудистые сплетения умеренно расширены, неоднородны. Желудочковая система не расширена, S=D. III, IV жел, II цистерна N. Субарахноидальные пр-ва, межполушарная щель не расширены. Закл.: Гипоксическое повреждение. По назначению врача принимали стугерон по 14 2 раза в день. Сон улучшился (спала 2 раза в день по 2 часа), потому что до этого сон был непродолжительный по 30 мин. 3 раза в день, иногда 1 час максимум. Но, после отмены стугерона сон снова кратковременный и тяжело засыпает, на улице спит хорошо по 1,5-2 часа. Головку не запрокидывает уже, ночью спит хорошо, кушает 1-2 раза за ночь, один раз смесь, один раз грудь. Рефлексы в норме, кроме опоры на ножки (при поддержке под мышки)- или не становится, или становится на носочки. Размеры головки в N (на данный момент - 41,7см). Иногда вздрагивает на резкие звуки (чей-то кашель, внезапный разговор). Переворачивается со спинки на живот в одну сторону, в другую - редко, еще не садится, играет игрушками, сама держит в ручках. Долго лежит на животике. Раньше срыгивала очень редко, сейчас бывает где-то через 40 мин.после еды, возможно потому что сразу после еды стремится перевернутся на живот. В 4 месяца повторное НСГ: Паренхима структурная. Гемисфера симметрична. Эхогенность зон базальных ганглиев обычная. Область таламусов не изменена. Перивентрикулярные зоны чистые. Сосудистые сплетения расширены, деформированы, неоднородные, с фрагментами полиморфных псевдокист. Незначительно расширен антральный отдел боковых желудочков до 12 мм, ост.отделы - N. III, IV жел.б.цистерны - N. Незначительное скопление ликвора по ходу борозд. Мнения невропатологов разошлись: один назначает продолжать стугерон 1 мес., диакарб + аспаркам, нейромультивит. Второй доктор говорит, что внутричерепного давления нет, поэтому нет необходимости принимать эти препараты, назначил сформировать режим кормления (промежутки 3-3,5ч, массаж ножек и вит.Д увеличить до 2-х кап. 2 раза в день (пили по 1-й капле 1 раз)-в связи с потливостью. Из прикорма только яблочное и банановое пюре уже 3 недели. Извините, что получилось такое больше письмо. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу НСГ и лечения. Большое спасибо!
Отвечают эксперты:
15 апреля 22:56
Здравствуйте! Простите, пожалуйста, но помочь вам очень трудно. Начать надо с того, что комментировать лечение, назначенное другим дипломированным врачом, без осмотра и очного общения с "пациентом/его родителями", мало того, что неэтично, так и просто незаконно (кроме вопиющих случаев, представляющих явную опасность). Да, вы лучше знаете своего ребенка, но врач учился 7 (как минимум(!!!) и продолжает ежедневно) лет именно для того, чтоб выявлять симптомы, не очевидные людям без спец. образования. Все их озвучивать он, по сути, не обязан.
Но... Что греха таить, среди нас тоже попадаются некомпетентные специалисты. И если вы так думаете, имеет смысл выслушать альтернативное мнение. Т.е. пути два: либо безоговорочно слушать своего врача, либо искать другого (идти..?ехать?..).
В интернете же, отвечают безоговорочно и безапелляционно только шарлатаны, не осознающие ответственности за пациента, нередко врачами не являющиеся вообще...
Теперь о НСГ. Я не комментирую результаты исследования и, тем более, лечение, назначенное по его результатам. Ведь чтобы трактовать результаты надо знать прибор и специалиста, проводившего исследование. Ведь бывает так, что не придав значение одному из параметров врач записывает его не «глазок». Коллега из соседнего кабинета знает это (первый поступает так, зная, что это неврологу не нужно). Я же, могу опереться на эту цифру и ошибиться с рекомендацией...
Вообще, НСГ это метод визуализации. Никакое давление он, само собой, не показывает. Но врач может решить, что оно увеличено, т.к. видит расширение полостной системы мозга («внутримозговая» жидкость давит на ткань мозга). Но это также сомнительно, ведь и сам мозг, по физической сути, вода. А вода на воду не давит (это, конечно, несколько упрощенно). Во-вторых, возможен атрофический процесс (ткань мозга сама уменьшается в объеме) – тогда давление даже несколько понижено. И т.п.
В целом, судить о ВЧД, на мой взгляд, разумнее используя доплеровское исследование мозгового кровотока ТК УЗДГ – состояние венозного кровотока скажет нам больше, чем НСГ… В оценке динамики параметров развития ребенка, в подавляющем большинстве случаев, врач опирается на изменение клинической картины, а не "цифры" НСГ. Т.е., опять же, комментировать их бессмысленно...
Тема эта заслуживает полноценной книги, но, надеюсь, минимальную ясность я внес…