Первенец → Консультация детского невролога → Здравствуйте, Игорь Олегович! Ищу мнение со с...
Консультация детского невролога
Здравствуйте, Игорь Олегович! Ищу мнение со стороны. Моему сыну 4м 2нед. ребенок от первых родов.
| Агата, г. Краснодар |
Здравствуйте, Игорь Олегович! Ищу мнение со стороны. Моему сыну 4м 2нед. ребенок от первых родов, кесарево сечение по причине выпадения пуповины. 6-7 по шкале Апгар, вес 3960. при выписке из роддома диагноз ППЦНС смешанного генеза. первая консультация невролога в 1 мес, диагноз ПЭ, синдром двигат. наруш. НСГ в 2 мес- межоболочечное скопление жидкости. межполушарная щель 6мм F1 F2, по конвексу до 6мм.
Что должны сказать эти слова маме? ни УЗИ специалист ни невролог не комментируют заключение. на вопрос о негативном воздействии на развитие малыша не отвечают. Однако лечение было назначено Кортексин, пантогам, общий массаж с акцентом на спину ягодицы, ноги. Лечение было направлено на устранение СДН, верно я понимаю?
В 4 месяца осмотр у невролога показал, что у ребенка "все симметрично, не нарушено, выражено, неизменено, достаточно, в полном объеме, подвижно и расстройства отсутствуют" однако НСГ показало что:
МПЩ в ПЧЯ, В ПЧЯ расширена 7,5мм по конвексу 5 в ПЧЯ. желудочки щелевидные, 3 желудочек 2мм, сосудистое сплетение не изменены, однородные, контур ровный, четкий, перенхима не изменена. Заключение - межоболочечное скопление жидкости. когда я поппросила комментарий, мне сказали- у вас то же самое.
Ну, я, допустим, вижу, что слова одни и те же, но как это лечится, лечится ли вообще, влияет на развитие?
пошли к платному неврологу: ПЭ смешанной этиологии восстановительный п-д, с-м двигательных нарушений, с-м мышечной гипотонии, задержка двигательного развития, и с-м (неразборчиво какой) дистензии. прописаны Диакарб, аспаркам, снова пантогам и элькар.
Между тем мой ребенок спит спокойно, есть хорошо, активный, гулит, пытается поддержать диалог, хохочет, переворачивается на живот, на ножки становится не поджимая пальчики, на всю стопу, захватывает погремушки, передает из ручки в ручку, лежа на животе делает попытки передвинуться, дотягивается до нужной ему игрушки, лежа на спине опираясь на стопы приподнимает попку и как бы прыгает на ней, пытается садиться, за ручками встает и голову держит уверенно. единственное, что меня настораживает в нем - левая рука менее активная, поэтому игрушки даю чаще в левую руку. перед приемом у платного невролога ребенок был уставший от ожидания очереди на прием в душном коридоре в шуме, гаме и жаре. на осмотре то, спал то истерил. влияют ли эти обстоятельства на результат осмотра?
Игорь Олегович, я знаю правила интернет консультаций и не прошу комментировать диагноз Ваших коллег, просто интересно Ваше мнение о скоплении жидкости и о всех перечисленных синдромах и еще один вопрос- если принимать лечение диакарб+ аспаркам, пантогам и элькар, то как их совместить? Мы закончили 1 месяц пантогама 7 июля, нужен перерыв? Что после чего принимать? следующая явка к неврологу через 6 недель.
Спасибо за внимание и терпение ))
с Уважением, Агата, мама Костика
Отвечают эксперты:
28 июля 18:59
1. Маме - ничего. Заключение необходимо лечащему врачу.
2. Не только.
3. О НСГ. В последнее время крайне распространенным стал диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром», «повышение внутричерепного давления» и т.п. Наиболее часто к этому приходят отталкиваясь от данных НСГ и жалоб на плохой сон. Практика показывает, что во многих случаях диагноз ставиться ошибочно и с проблемами регуляции сон/бодрствование повышенной внутричерепное давление (ВЧД) не связанно. Те. Присутствует гипердиагностика. Это осознают многие врачи и стараются указывать коллегам. Но уже имеет места обратный эффект, когда некоторые пытаются добыть дешевую популярность именно борьбой с гипердиагностикой повышения ВЧД и клеймят любого поставившего такой диагноз «на чем свет стоит». Это еще хуже. Я был свидетелем нескольких случаев, когда невролог моего центра, взяв ребенка на консервативное лечение, спасал его от тяжелейшей (и, даже при благоприятном исходе, инвалидизирующей) операции…
Теперь о НСГ. Я не комментирую результаты исследования и, тем более, лечение, назначенное по его результатам. Ведь чтобы трактовать результаты надо знать прибор и специалиста, проводившего исследование. Ведь бывает так, что не придав значение одному из параметров врач записывает его не «глазок». Коллега из соседнего кабинета знает это (первый поступает так, зная, что это неврологу не нужно). Я же, могу опереться на эту цифру и ошибиться с рекомендации...
Вообще, НСГ это метод визуализации. Никакое давление он, само собой, не показывает. Но врач может решить, что оно увеличено, т.к. видит расширение полостной системы мозга («внутримозговая» жидкость давит на ткань мозга). Но это также сомнительно, ведь и сам мозг, по физической сути, вода. А вода на воду не давит (это, конечно, несколько упрощенно). Во-вторых, возможен атрофический процесс (ткань мозга сама уменьшается в объеме) – тогда давление даже несколько понижено. И т.п.
В целом, судить о ВЧД, на мой взгляд, разумнее используя доплеровское исследование мозгового кровотока ТК УЗДГ – состояние венозного кровотока скажет нам больше, чем НСГ… Тема эта заслуживает полноценной книги, но, надеюсь, минимальную ясность я внес…
4. Опыт позволяет исключить влияние внешних факторов.
5. См. 3.
6. Схема должна быть расписана по дням, и я не могу знать соображения вашего врача. Но, как правило, порядок приема этих лекарств не столь принципиален.
