Первенец → Консультация детского невролога → Здравствуйте!Обращаюсь к Вам вот с каким вопр...
Консультация детского невролога
Здравствуйте!Обращаюсь к Вам вот с каким вопросом. Моему сыну 4 месяца. На 8-м дне жизни сделали НСГ.
| Александра |
Здравствуйте!Обращаюсь к Вам вот с каким вопросом. Моему сыну 4 месяца. На 8-м дне жизни сделали НСГ. Результаты: Межполушарная борозда не расширена 0,4см. Передние рога боковых желудочков симметричные по 0,33см. Границы передних рогов контурируются, содержание однородное. Полость прозрачной перегородки не визуализируется. Третий желудочек не расширен, 0,3см, содержимое однородное. Сильвиевы борозды симметричны, не расширены, структура не изменена. Паренхима мозга однородна. Сосудистые сплетения симметричны, не расширены, структура однородна,
повышенной эхогенности. Полость Верге не визуализируется.Четвертый желудочек не углублен, содержимое однородно. Цистерна Магна не расширена. Боковые желудочки слева: передние рога-0,3, тело-0,33, затылочные рога-0,36см. Боковые желудочки справа: передние рога-0,3, тело-0,33, затылочные рога-0,36см. Границы боковых желудочков контурируются, содержимое однородно. Структура таламусов, область хвостового ядра однородна. Пульсация мозговых сосудов определяется. Жидкость между костными структурами и паренхимой мозга не определяется. Заключение: признаки гипоксии головного мозга.Заключение невролога: гипоксичесое поражение ЦНС, синдром мышечной дистонии. Прописали элькар, пантокальцин, винпоцетин. В 1 месяц невролог поставил диагноз ППЦНС улучшение, ранний восстановительный период. В 1,5 месяца сделали НСГ:Коронарное сканирование: орбиты расположены симметричны, межполушарная щель-2.6мм,субарахноидальное пространство-2,9,передние рога справа - 5мм, слева-5мм, границы контурируются.сильвиевы борозды не расширены. сосудистые сплетения симметричны, структура однородна. Парасаггитальное сканирование: боковые желудочки передние рога справа - 8мм, слева-8мм, тело - 4мм. 4-ый желудочек не углублен, содержимое однородно. цистерна Магна в N.Заключение: дилатация передних рогов и субарахноидального пространства. Лечение назначено не было. Последняя НСГ была сделана в 4 месяца: Коронарное сканирование: орбиты расположены симметричны, межполушарная щель-3,7мм,субарахноидальное пространство-3,7,передние рога справа - 6мм, слева-6мм, границы контурируются.3-ий желудочек 3 мм.сильвиевы борозды не расширены. сосудистые сплетения симметричны, структура однородна. Парасаггитальное сканирование: боковые желудочки передние рога справа - 7мм, слева-7мм, тело - 5мм. 4-ый желудочек умеренно углублен, содержимое однородно. отверстие Манро в N, цистерна Магна в N, сильвиев водопровод в N.Заключение: умеренная дилатация передних рогов и субарахноидального пространства. Диагноз: гидроцефалия. Назначено: диакарб 1/4 утром, аскарпам 1/4 утром. 3 дня пить, 4-ый перерыв в течение 1 месяца.
Ребенок на грудном вскармливании,активный, гулит, улыбается, держит игрушки, перекладывает игрушки из рук в руки, пытается переворачиваться.Сама делаю гимнастику и массаж каждый день вечером перед купанием.Проходили курс бассейна, на массаж очередь еще не подошла. Сон по-разному, бывает сам засыпает,без плача, иногда капризничает. Раньше трясся подбородок, сейчас уже нет.
Интересует Ваше мнение по поводу НСГ и назначенного лечения. Заранее благодарна за Вашу помощь.
Отвечают эксперты:
6 марта 12:10
О НСГ. В последнее время крайне распространенным стал диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром», «повышение внутричерепного давления» и т.п. Наиболее часто к этому приходят отталкиваясь от данных НСГ и жалоб на плохой сон. Практика показывает, что во многих случаях диагноз ставиться ошибочно и с проблемами регуляции сон/бодрствование повышенной внутричерепное давление (ВЧД) не связанно. Те. Присутствует гипердиагностика. Это осознают многие врачи и стараются указывать коллегам. Но уже имеет места обратный эффект, когда некоторые пытаются добыть дешевую популярность именно борьбой с гипердиагностикой повышения ВЧД и клеймят любого поставившего такой диагноз «на чем свет стоит». Это еще хуже. Я был свидетелем нескольких случаев, когда невролог моего центра, взяв ребенка на консервативное лечение, спасал его от тяжелейшей (и, даже при благоприятном исходе, инвалидизирующей) операции…
Теперь о НСГ. Я не комментирую результаты исследования и, тем более, лечение, назначенное по его результатам. Ведь чтобы трактовать результаты надо знать прибор и специалиста, проводившего исследование. Ведь бывает так, что не придав значение одному из параметров врач записывает его не «глазок». Коллега из соседнего кабинета знает это (первый поступает так, зная, что это неврологу не нужно). Я же, могу опереться на эту цифру и ошибиться с рекомендации...
Вообще, НСГ это метод визуализации. Никакое давление он, само собой, не показывает. Но врач может решить, что оно увеличено, т.к. видит расширение полостной системы мозга («внутримозговая» жидкость давит на ткань мозга). Но это также сомнительно, ведь и сам мозг, по физической сути, вода. А вода на воду не давит (это, конечно, несколько упрощенно). Во-вторых, возможен атрофический процесс (ткань мозга сама уменьшается в объеме) – тогда давление даже несколько понижено. И т.п.
В целом, судить о ВЧД, на мой взгляд, разумнее используя доплеровское исследование мозгового кровотока ТК УЗДГ – состояние венозного кровотока скажет нам больше, чем НСГ… Тема эта заслуживает полноценной книги, но, надеюсь, минимальную ясность я внес…
