Первенец → Консультация детского невролога → Здравствуйте, моему ребенку 2 июля будет три ...
Консультация детского невролога
Здравствуйте, моему ребенку 2 июля будет три месяца, родился он на 34 недели в результате сильного гестоза.
| Анна, г. Другой город |
Здравствуйте, моему ребенку 2 июля будет три месяца, родился он на 34 недели в результате сильного гестоза, вес при рождении был 2150, рост 46см, месяц лежали в больнице в отделении для недоношенных, там нам много раз делали нейросонографию, из раза в раз отмечалась положительная динамика, нас выписали, сегодня (почти в три месяца) мы повторили нейросонографию, правда совсем в другой клинике и узист тоже был другой, результаты меня удивили, ситуация ухудшилась, напишу результаты от последней нейросонографии в тот период, когда мы лежали в больнице: смещения средних структур мозга нет. рисунок борозд выражен хорошо. пульсация мозговых сосудов активная, ЛСК по передней мозговой артерии40 см в сек, диастолический кровоток не изменен, ИР 0,67(норма 0,60-0,70). ЛСК по вене Галена8 см в сек (норма 6-10), тип кровотока прямолинейный. ликворные пути проходимы. эхогенность мозговой ткани нормальная. локального повышения эхогенности нет. межполушарная щель 2 мм (норма 4-5 мм). третий желудочек 3,4 мм (норма до 3-4 мм). большая мозговая цестерна 4,7 мм (норма до 5), каудо-таламические вырезки прослеживаются хорошо. в головке хвостатого ядра гиперэхогенности нет. ПРБЖ:S-3,6 D-3,5 ( норма -3 мм), глубина тел S=D 5 мм(норма до 5).ЗРБЖ: S=10,7 D=10,8 (НОРМА 9-12). сосудистые сплетения : S=D5мм (норма до 6 мм), однородной структуры контуры боковых желудочков ровные, хорошо прослеживаются. посторонних образований в полости желудочков нет. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЛЕГКАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПРБЖ. а вот результаты сегодняшнего узи, смещения срединных структур нет. рисунок борозд хорошо выражен, сглажен. пульсация сосудов активная. индекс резистенности 0,56. кровоток по вене Галена прямолинейного типа. ликворные пути проходимы. субарохноидольное пространство не расширено. межполушарная щель в лобно-теменной области - 4 мм. боковые желудочки: передние рога слева 8 мм, справа 8 мм, задние рога слева 14 мм, справа 12мм. ширина третьего желудочка - 5мм. сосудистые сплетения неоднородной структуры до 10мм. подкорковые ганталии по структуре и эхогенности не изменены. перивентрикулярная область по структуре не изменена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХОГРАФИЧЕСКИ ДИЛЯТАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ МОЗГА. СКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА,ПОЧЕМУ СИТУАЦИЯ УХУДШИЛАСЬ? К ЧЕМУ ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ В БУДУЩЕМ? хочу заметить, что ребенок не истерит, прекрасно спит ночью, отлично набирает вес, вырос за месяц на 11 см, развивается, игрушку сам держит уже, маму с папой узнает, следит за предметами, голову держит, хотя не очень уверенно пока, но в общем нормальный ребенок.
Отвечают эксперты:
4 июля 02:01
Если с ребенком все отлично, то беспокоиться не стоит.
Нарастание проблем неизбежно бы сопровождалось симптоматикой!
В последнее время крайне распространенным стал диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром», «повышение внутричерепного давления» и т.п. Наиболее часто к этому приходят отталкиваясь от данных НСГ и жалоб на плохой сон. Практика показывает, что во многих случаях диагноз ставиться ошибочно и с проблемами регуляции сон/бодрствование повышенной внутричерепное давление (ВЧД) не связанно. Те. Присутствует гипердиагностика. Это осознают многие врачи и стараются указывать коллегам. Но уже имеет места обратный эффект, когда некоторые пытаются добыть дешевую популярность именно борьбой с гипердиагностикой повышения ВЧД и клеймят любого поставившего такой диагноз «на чем свет стоит». Это еще хуже. Я был свидетелем нескольких случаев, когда невролог моего центра, взяв ребенка на консервативное лечение, спасал его от тяжелейшей (и, даже при благоприятном исходе, инвалидизирующей) операции…
Теперь о НСГ. Я не комментирую результаты исследования и, тем более, лечение, назначенное по его результатам. Ведь чтобы трактовать результаты надо знать прибор и специалиста, проводившего исследование. Ведь бывает так, что не придав значение одному из параметров врач записывает его не «глазок». Коллега из соседнего кабинета знает это (первый поступает так, зная, что это неврологу не нужно). Я же, могу опереться на эту цифру и ошибиться с рекомендации...
Вообще, НСГ это метод визуализации. Никакое давление он, само собой, не показывает. Но врач может решить, что оно увеличено, т.к. видит расширение полостной системы мозга («внутримозговая» жидкость давит на ткань мозга). Но это также сомнительно, ведь и сам мозг, по физической сути, вода. А вода на воду не давит (это, конечно, несколько упрощенно). Во-вторых, возможен атрофический процесс (ткань мозга сама уменьшается в объеме) – тогда давление даже несколько понижено. И т.п.
В целом, судить о ВЧД, на мой взгляд, разумнее используя доплеровское исследование мозгового кровотока ТК УЗДГ – состояние венозного кровотока скажет нам больше, чем НСГ… Тема эта заслуживает полноценной книги, но, надеюсь, минимальную ясность я внес…
