Моча ребенка

Первенец.ру → Детское здоровье → Медицинские обследования → Моча ребенка

Для оценки состояния мочевыделительной системы очень часто используются лабораторные методы обследования. Это важный и очень информативный вариант диагностики. Моча ребенка исследуется по самым разным показаниям, а также в профилактических целях.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи у детей является самым распространенным анализом. Его легко сдавать, а результаты обычно готовы за короткие сроки. Чтобы исключить какие-то ошибки в результате важно придерживаться определенных правил. Моча ребенка собирается утром после тщательного туалета половых органов. Девочку важно подмывать только спереди назад. У маленьких детей обычно собирают всю порцию мочи (взрослым необходимо собирать среднюю порцию). В аптеках продаются специальные емкости для анализа. Если её у Вас нет, то можно воспользоваться чистой стеклянной баночкой, но предварительно её тщательно моют. Емкость должна быть абсолютно чистой и сухой. Моча ребенка должна быть в ближайшее время доставлена в лабораторию. Допустимо хранить емкость только около 1,5 часов в прохладном месте.

Оценка физических свойств мочи

В анализе мочи у детей врача заинтересует количество разовой порции мочи и её плотность. У детей возможны колебания относительной плотности. В некоторых случаях это не свидетельствует о патологии, но если исключены проблемы со здоровьем. Например, иногда низкая плотность может указать на повышенный питьевой режим. Но врач всегда оценивает все показатели, чтобы не пропустить заболевание. Если моча ребенка имеет высокую относительную плотность, то важно оценить концентрацию белка, мочевины, глюкозы и пр.

Цвет мочи ребенка в норме может колебаться от соломенного оттенка до янтарного оттенка, но обычно это насыщенный желтый цвет. Изменение цвета практически всегда указывает на патологию. Иногда цвет меняется из-за приема некоторых лекарств, особенностей питьевого режима или употребления некоторых пищевых продуктов.

Свежая порция мочи должна быть полностью прозрачной. Большое количество слизи, клеточных элементов, жира, бактерий, солей и пр. делают её мутной, а значит, возможна патология.

Реакция в анализе мочи у детей в норме определяется в пределах рН от 5,0 до 7,0 ед. Реакция мочи часто зависит от питания. Например, большое количество мяса повлечет за собой кислую реакцию, а растительная диета –щелочную реакцию.

Оценка химических свойств мочи

Белок. В норме определяться не должен. Если моча ребенка содержит белок, то такую ситуацию называют протеинурия. Физиологическое появление белка в моче связано со стрессами, физическими нагрузками, лихорадкой и пр. Белок может появляться у новорожденных детей в первые дни жизни. Важно отметить, что такая протеинурия в анализе мочи у детей носит временный характер.

Глюкоза. В норме обычными пробами глюкоза не обнаруживается. Иногда в моче ребенка обнаруживают глюкозу из-за особенностей питания, стрессов, приема некоторых лекарств и пр. Очень важно исключить диабетическую причину и другие патологии.

Кетоновые тела. Если моча ребенка содержит кетоновые тела, то эту ситуацию называют кетонурия. Чаще всего это встречается при диабете! Их появление возможно из-за плохого питания (голодания) или из-за алкогольного отравления.

Желчные пигменты. Прямой билирубин не определяется, а уробилиноиды в "следовых" концентрациях.

Нитриты. В норме не выявляются.

Норма общего анализа мочи у ребенка в разном возрасте

Информация по данным литературы (Пропедефтика детских болезней Капитан Т. В.)

Показатели	Возраст
	Неонатальный период			Грудной период	2-5 лет	Старше 5 лет
	1-й день	2-4-й день	Поздний
Цвет	Бесцветная	Темно-красная	Естественное вскармливание – бесцветная, после начала прикорма, соков – соломенно-желтая		Соломенно-желтая
Прозрачность	Может быть мутная		Прозрачная
Реакция (рН)	Слабокислая 5,5-6			Естественное вскармливание – 7-8. Искусственное вскармливание – 5,5-7	Слабокислая 5-7
Удельный вес	1,018		1,002-1,005		1,010-1,015 (1,020)	1,010-1,025
Белок	( - ) или не более 0,033
Плоские эпителиальные клетки	До 2-4 в поле зрения
Полиморфные эпителиальные клетки	До 2-4 в поле зрения
Почечные эпителиальные клетки	—
Лейкоциты	1-3 в поле зрения (допустимо - до 5 в поле зрения, у девочек – до 10 в поле зрения
Эритроциты	0-2 в поле зрения
Цилиндры	Гиалиновые и цилиндроиды – не более 1 в 2-3 п/з
Соли	(+) – (++)
Слизь	Может быть		—

Оценка микроскопии осадка мочи

Эритроциты. Моча ребенка не должна содержать эритроциты. Иногда допускаются единичные в препарате. Их появление называют гематурией. Она может свидетельствовать о самых различных патологиях.

Лейкоциты. Анализ мочи у детей всегда учитывает количество лейкоцитов из-за их информативности при появлении воспалительного процесса. В норме у мальчиков до 5 лейкоцитов, а у девочек до 8-10 лейкоцитов.

Эпителий. В моче ребенка содержатся единичные клетки плоского и переходного эпителия. Иногда возможны единичные клетки почечного эпителия, если другие показатели в норме. Большое количество клеток часто указывает на патологию (например, воспаление).

Цилиндры. В норме не обнаруживаются.

Кристаллы. Анализ мочи у детей учитывает разные кристаллы. Некоторые в норме не обнаруживаются, а другие могут быть в единичных количествах.

Слизь. В норме практически не встречается.

Бактерии. В норме не встречаются или в небольшом количестве появляется кокковая и палочковая флора; специфическая флора является патологией!

Количество мочи и частота мочеиспускания

Возраст	Суточное кол-во мочи	Кол-во мочеиспусканий за сутки	Разовое кол-во мочи, мл
До 6 мес	300 - 500	20 - 25	20 - 35
6 мес – 1 год	300 - 500	15 - 16	24 - 45
1 – 3 года	760 - 820	10 - 12	60 - 90
3 – 5 лет	900 - 1070	7 - 9	70 - 90
5 – 7 лет	1070 - 1300	7 - 9	100 - 150
7 – 9 лет	1240 - 1520	7 - 8	145 - 190
9 – 11 лет	1520 - 1670	6 - 7	220 - 260
11 – 13 лет	1600 - 1900	6 - 7	250 - 270

Дополнительные анализы и пробы

Моча ребенка исследуется не только с помощью общего анализа, но и с помощью дополнительных методов.

Проба по Амбурже

Этот анализ мочи у детей имеет хорошую чувствительность и достаточную информативность. Он является альтернативой суточному сбору мочи, что не всегда удается сделать у маленьких детей. Для анализа чаще всего берется утренняя моча, которая собирается за 3-4 часа чаще всего с 7.00 до 10.00 ч. Для ребенка сохраняется обычный режим и диета. При этом первая порция мочи, которая собирается в 7.00 выливается, а далее моча ребенка собирается в одну емкость. Учитываются все обычные показатели суточной пробы.

Проба по Нечипоренко

Этот анализ мочи у детей немного уступает другим пробам из-за того, что не учитывается время, за которое была собрана моча, но проба все еще используется и дает врачу полезную информацию. Необходима утренняя моча ребенка из средней порции (средней струи). Из полученной порции в лаборатории учитывают 1 мл мочи. Именно в нем подсчитывают форменные элементы, что позволяет лучше оценить их количество, а не полагаться на поле зрения.

Проба по Зимницкому

Это удобный, простой, информативный анализ мочи у детей. Не требуется изменение пищевого или водного режима. Сбор мочи начинают с 6 утра, но эту первую порцию сразу выливают. Далее моча ребенка собирается каждые три часа (6.00-9.00; 9.00-12.00 и т.д.). Каждая трехчасовая порция собирается в свою емкость (подписывают порцию и время). Мочу собирают сутки (последняя порция будет с 3.00 до 6.00). Этот анализ помогает в определении концентрационной и общевыделительной функции почек. В порциях обязательно определяют относительную плотность, обращая внимание на самый минимальный и максимальный показатель. В норме хотя бы одна порция мочи должна иметь максимальную плотность 1015 для детей младшего возраста, а 1018 для детей старшего возраста. Разница между максимальной и минимальной плотностью не должна быть меньше 10. Слишком маленькие величины во всех порциях мочи «говорят» о нарушении концентрационной функции почек.

Проба с водной нагрузкой или на разведение мочи

Этот анализ мочи у детей проводится только в том случае, если нет противопоказаний. Его нельзя проводить при сердечной недостаточности, гипертензионном синдроме, тахикардии и пр. Очень важно тщательно следить за ребенком. Анализ иногда назначается в том случае, если необходимо подтвердить гиперстенурию после пробы по Зимницкому. Водная нагрузка определяется врачом. Она может быть однократной или длительной. В норме в течение первых 2 часов пробы выводится до 70% (не менее 50%) выпитой жидкости, а за 4 часа вся жидкость. Моча ребенка оценивается и по другим показателям этой пробы.

Проба с белковой нагрузкой

Этот анализ мочи у детей позволяет оценить резерв клубочковой фильтрации. Если выявляется снижение резервов, то это может указать на развитие патологии даже на ранней её стадии. Проба проводится под контролем врача. Проба может быть кратковременной и однократной. При однократной пробе ребенку назначается белковая нагрузка (с пищей или внутривенно) за один раз. Кратковременная проба учитывает нагрузку в течение 3-5 дней. При однократной пробе в моче ребенка СКФ возрастает на 20-60% в течение 1-2,5 часа после нагрузки, а резерв клубочковой фильтрации должен составлять 20-35 мл/мин. При кратковременной нагрузке в моче ребенка к 3-4 дню клубочковая фильтрация увеличивается на 10-30%, а резерв будет около 10-25 мл/мин.

Существуют и другие анализы или пробы, которые позволяют очень подробно исследовать мочу ребенка. Все результаты должен оценивать только врач!

Автор: Румянцева Нина
Корректор: Астарова Р. Н.
Дата публикации: 27.01.2014
Дата обновления: 09.04.2017
Перепечатка без активной ссылки запрещена